• 今天市
关于我市新型农村合作医疗工作的调研报告
2012-12-18 10:08:41

—2012年12月12日在市六届人大常委会第十一次会议上

市人大常委会教科文卫工委

主任、副主任、各位委员:

为促进新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)的稳步推进和持续、健康运行,确保这一惠民政策落到实处。根据市人大常委会工作安排,本次会议将听取和审议市人民政府关于全市新农合情况的专项工作报告。为便于会议审议,11月份,市人大常委会组成调查组在常委会副主任胡春伟的带领下对我市新农合开展情况进行了专题调研。调研组深入新岗山镇、海口镇、黄柏乡等乡镇,以及市人民医院、中医院、田氏医院和部分乡镇卫生院等定点医疗单位进行了调研。现将调研情况报告如下:

一、我市开展新型农村合作医疗工作的基本情况及主要做法

年度

参合

人数

(万)

参合率

%

筹资

标准

(元人)

个人

筹资

(元/人)

财政补助(/

筹集

资金

(万元)

中央

省级

上饶

德兴

合计

2008

15.94

86.1

100

20

40

34

3

3

80

1617.73

2009

17.28

91.2

100

20

40

34

3

3

80

1731.72

2010

18.05

94.0

150

30

60

54

3

3

120

2713.45

2011

19.09

97.7

240

40

116

80

3

11

200

4891.23

2012

19.53

98.2

290

50

132

92.4

3

12.6

240

5665.46

我市共有农业人口19.9万人,从列表数据看我市各年的参合人数不断增加、筹资标准不断提高,说明了新农合制度已被人民群众认可,并积极参与其中。各级政府也越来越重视此项民生工程,不断加大财政的补助,从2008年到2012年补助标准每人提高了160元。

(二)基金使用情况

年度

门诊补偿人数()

金额

(万元)

住院补偿人数()

金额

()

资金

使用率%

住院受益面%

人均补偿

(/人次)

补偿费用合计()

结余(万元)

2008

26442

77.63

12126

1086.74

85.2

7.6

940

1164.36

453.4

2009

32828

129.35

16315

1528.96

98.32

9.4

980

1658.32

73.4

2010

30150

130.87

19427

2169.65

89.04

9.7

1170

2288.67

424.8

2011

38545

197.2

22750

4432.48

92.01

10.3

1920

4439.71

451.6

2012年1至10月全市共有23542人次住院,支付基金4893.68万元,人均补偿2167元/人次,新农合政策范围内基金使用率为109.29%(不含城乡居民医疗保障均等化补助资金,如果含基金使用率为96%)。总体上基金收支基本保持平衡,略有结余。
 

三)住院补偿情况

年度

起付线(元)

报销比例(%

封顶线

(万元)

乡级

县级

县外

定点

县外非定点

乡级

县级

县外

定点

县外非定点

2008

100

300

600

800

70

55

40

30

2

2009

100

300

600

800

70

55

40

30

3

2010

100

300

600

800

75

55

45

35

5

2011

100

200

300

300

90

80

60

50

5

2012

100

200

300

300

90

80

60

50

6

自2008年新农合实施以来,补偿比例和封顶线逐年提高,起付线逐年降低。门诊大病扩展到十七种,补偿限额不断提高。实施了城乡居民医疗保障均等化,并在两个乡镇推行了门诊统筹试点,参合农民住院受益水平显著提高,极大地缓解了看病贵的问题。

(四)主要做法及成效

1、提高认识,健全机构,确保新农合工作正常有序开展。我市农业人口众多,做好新型农村合作医疗工作对解决“三农”问题有着积极的作用。市政府高度重视“新农医”工作的开展。一是强化思想认识。通过层层召开专题会议,统一市、乡、村各级各部门负责干部的思想认识,使其充分认识解决广大农民的医疗保障问题,是促进全面小康建设的基础工程;二是加强组织管理。设立了市新型农村合作医疗管理中心,核定了8名编制,安排了办公场所,拨付了一定的办公经费;成立了新型农村合作医疗管委会和监委会,乡(镇)成立了农医所,确保了新农合工作的开展。

2、加强宣传,施惠于民,新农合参合率稳步提升。利用媒体进行强势宣传,采取干部与群众面对面、医生与患者一对一的宣传,发放《致农民朋友的一封信》和《参合农民住院宣传告知书》、设立宣传栏、派宣传车等形式进行大张旗鼓的宣传。这项涉及百万农民的惠民工程已渐入人心,广大农民得到了诸多实惠,参合积极性大大提高,参合率由过去的百分之八十多提高到百分之九十八点多。

3、健章立制,加强监管,确保新农合工作安全有效运行。一是建立健全岗位责任制度。设立审核、督查、会计、统计信息和基金报帐岗位责任制,实行责任到人。二是执行基金支出“双印鉴制度”、“国库集中支付制度”。做到管帐分离,确保基金安全。三是在定点医疗机构全面推行直报制度,新农合基金实行“后付制”。补偿资金由定点医疗机构先行垫付,再经农医中心审核,由财政和农医中心双印鉴从新农合基金专户拨付定点医疗机构。四是严格准入机制和退出机制。对定点医疗机构实行合同管理,每年考核,动态管理。五是强化基金管理,控制医药费用的不合理增长。加大对次均费用、平均住院天数、基金总量、药占比等指标的量化管理力度,较好地防范了基金风险。六是加强住院管理,开展重点督查。防止门诊病人转住院及挂床现象。

二、存在的主要问题

(一)运行机制不够完善。新农合制度运行以来,总体情况良好,但同时也存在一些问题:一是基金收缴存在垫资情况。为完成参合率指标,部分乡镇及村委会都有不同程度的垫资情况。二是公示没有到位。按规定补偿情况必须进行公示,这样即可以有效宣传新农合政策,又使新农合“公平、公正、公开”的原则受到社会的监督。但目前只在医疗机构有公示,大部分乡(镇)、村两级都未进行公示。三是对政策稳定性的怀疑。特别是农民自筹部分资金的不断增加(从09年开始从每人每年20元逐年递增10元)造成部分农民对新农合政策产生误解。

(二)监管力度不够有力。一是人少且经费不足。目前,农医中心编制8人,平均每人要为近25000名参合农民服务,报销审核工作又都是手工操作,工作强度很大,任务繁重,绝大多数精力忙于报销资料的审核和复审,对住院情况的核实和对医患双方行为的监管缺乏人力和经费的支持。每乡镇农医所虽然配备了1至2名工作人员,但变动大、兼职多,加上日常工作经费没有保障,导致材料送审、外伤调查等工作难以开展。二是专业知识缺乏。乡镇农医所工作人员全部为乡镇事业干部,均没有医疗业务方面的知识,在实际工作中难以对定点医疗机构进行有效监管。

(三)基金运行不够安全。一是随着报销比例的提高,群众就医愿望增强,住院人次、人均费用、日均费用等都增长过快。今年1至10月份全市共有23542人次住院,新农合基金补偿费用高达4893.68万元,人均补偿2167元/人次,基金使用率为109.29%。二是大多数医院业务量增长过快,普遍超过核定的基金指标,致使医院垫付资金较多,造成医院资金周转困难。三是定点医疗机构和医生过分追求经济效益,加上参合农民住院自付费用低,不太注意费用情况,失去了需方的监督,存在小病大治和过度检查、过度用药现象,导致住院受益面过快增长和次均费用上涨过快,造成新农合基金的不合理使用。四是明年门诊统筹全面铺开后,监管难度将进一步加大,基金风险随之加大。

(四)基金标准不够均等。针对参合农民筹资标准低于城镇居民而引起的补偿待遇偏低的情况,2011年5月我市率全省先河,实施了以统一筹资标准、起付线、补偿比例、封顶线、财政保障资金等为主要内容的城乡居民医疗保障均等化。2012年农民基金标准为290元/人,居民基金标准为成年人400元/人,个人自筹均为50元,而基金标准差额达110元/人。虽然财政安排了800万元对参合的住院农民进行补助,但实际运行中新农合基金仍显不足,抗风险能力较弱。

(五)定点医疗机构基础设施、技术水平、管理和服务质量有待提高。一是随着新农合的深入人心,广大农民的就医愿望得到了充分释放,造成市区医院人满为患,病床、病房等基础设施不能满足需求;二是村级卫生所新建的不到三分之一,部分镇、村医疗机构由于设备陈旧老化,专业人员匮乏,技术水平落后,难以满足农民群众的就医需求。如占才卫生院由于技术服务水平难以满足当地农民需求,导致许多农民到市区和新岗山等地就医。三是在人才队伍建设方面仍显滞后。有些医务人员水平不高、服务态度较差,优秀医技人才引进渠道不畅,好医生已成为制约医疗卫生机构改善服务、提高水平的“瓶颈”。               

三、建议和意见

如何让这一“民心工程”能顺利进行,更好地为广大农民群众谋福祉,让社会保障更为完善,调研组建议: 

(一)扎实工作,稳步实施,不断完善政策制度

一是政府和有关部门要深入了解和分析农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和意见,及时吸收合理的要求和建议,不断完善政策制度。二是学习外地先进经验和做法,及时调整补偿标准,使基金既不沉淀过多,也不出现透支。以收定支,量入为出, 以提高农民受益程度。三是探索建立家庭医疗帐户与门诊统筹相结合的方法,以户为单位结算,家庭帐户年终结余的费用在帐户内储存,并转下年使用,超支部分由本户自理。四是继续实施城乡居民医疗保障均等化,市财政要补齐差额,统一居民与农民的基金标准,探索建立新农合资金与民政大病救助资金捆绑使用办法;五是改进工作方法,根据各乡镇农民实际人数情况,科学确定参合率指标,切实解决垫资问题。

(二)强化队伍,完备手段,加强对新农合的管理和监督。

要建立健全新农合管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制,规范新农合保险的运作,提高资金的使用效率。一是加强新农合监管机构建设。逐步充实市农医中心和乡镇农医所执业医生力量,加强对现有人员的专业知识培训,特别是尽快改变乡镇农医所工作人员的兼职现象,让他们有时间、有精力参与新农合的本职工作。二是强化基金管理,控制医药费用的不合理增长。加大对次均费用、平均住院天数、基金总量、药占比等指标的量化管理力度。三是加大对各定点医疗机构的督查力度。成立专门监管队伍,要注重事前、事中和事后监管相结合,定期不定期对定点医疗机构进行抽查,遏制医药费用不合理增长,对冒名顶替、挂床住院,伪造假病历、记空账套取新农合基金等现象一经发现,追究当事人和定点医疗机构的责任,情节严重的要取消定点医疗机构资格;四是强化新型农村合作医疗网络化管理。增强资金运作的透明度,降低管理成本,提高管理效率,保障新型农村合作医疗工作持续健康发展。五是严格执行“三级公示”制度,让广大农民参与监督,从而确保新农合基金安全。

(三)整合资源,加强培训,不断提升医疗机构的服务水平。

一要调整优化卫生资源,加快服务模式改革。多渠道筹集资金,重点加强乡、村两级医疗机构建设,逐步配套必要的医疗卫生设备, 加快改进乡村卫生机构服务模式。合理调整优化卫生资源,在加快南门新区人民医院和妇保院建设的同时,要注重医务人才和先进设备的引进。要科学筹划中医院的发展,切实方便群众就医。二要加强对医务人员的培训和人才培养,提高服务质量和技术水平。鼓励优秀的医学院校毕业生到卫生院工作,提高现有医务人员的业务技能,特别是要加强市、乡、村卫生机构纵向业务合作,不断提高乡、村卫生机构的医疗服务能力和水平,逐步改变当前乡镇医疗机构发展不平衡的局面,努力做到让农民“小病不出村,大病不出乡,疑难重病不出市”,从而减少农民群众医疗费用负担。三是切实加强医务人员的医德医风教育。

(四)加大投入,充实人员,为参合农民提供优质高效的服务。

一是加强对乡镇街道农医所的业务管理和指导。乡镇农医所的工作经费,建议市财政按照农业人口每人1元的标准划拨到市农医中心管理,专项用于支持乡镇农医所开展业务。二是加大投入力度,确保经费足额落实。改善农医所办公条件,配备必要的办公设备,进一步加强人员培训,提高管理水平和办事能力。三是解决医务人员缺编严重问题。增加一定编制,通过人才引进和公开招考等方式,逐步补充现有的缺编人员。四是进一步增强服务理念。新农合工作机构、医疗机构是新农合工作不可或缺的主体,要牢固树立全心全意为人民服务的宗旨,把实现好、维护好广大农民群众的利益作为工作的出发点和落脚点,不断改进工作方法,不断提升服务理念,为广大参合农民提供优质高效的服务。

 

  • 联系我们
  • 管理入口
  • 设为首页
  • 加入收藏
  • 主任信箱
  • 投稿平台